Evaluation of Screws Positioning in Latarjet Surgery: Is There a Correlation between Parallelism to Glenoid and Radiographic Complications? / Avaliação do posicionamento dos parafusos na cirurgia de Latarjet: Existe correlação entre paralelismo à glenoide e complicações radiográficas?

Abstract Objective To evaluate whether the parallelism of screws with glenoid in Latarjet surgery interferes in the positioning of the graft and to verify the reproducibility of a method of measuring screws positioning. Methods Retrospective, multicenter study, of patients with anterior shoulder instability submitted to modified Latarjet surgery and at least one year of postoperative follow-up. Two radiologists analyzed the postoperative tomographic images, acquired in a database, to evaluate the positioning of screws and radiographic complications. Results We evaluated 34 patients, aged between 21 and 60 years, one of them with bilateral shoulder involvement, totaling 35 shoulders evaluated. The tomographic evaluation of the inclination angles of the screws showed no difference between the observers. There was intra- and interobserver agreement to evaluate the following surgical parameters: graft position, presence or not of radiographic complications. Conclusion The technique described for measuring the parallelism of screws in Latarjet surgery presented a very good and excellent intra-observer agreement, respectively. Screw parallelism with glenoid is recommended; however, it is not a mandatory and unique condition to avoid radiographic complications.

Resumo Objetivo Avaliar se o paralelismo dos parafusos com a glenoide na cirurgia de Latarjet interfere no posicionamento do enxerto e verificar a reprodutibilidade de um método de mensuração da posição dos parafusos. Métodos Estudo retrospectivo, multicêntrico, de pacientes com instabilidade anterior do ombro submetidos à cirurgia de Latarjet modificada e no mínimo 1 ano de seguimento pós-operatório. Dois médicos radiologistas analisaram as imagens tomográficas pós-operatórias, adquiridas em um banco de dados, para avaliação do posicionamento dos parafusos e das complicações radiográficas. Resultados Foram avaliados 34 pacientes, com idades entre 21 e 60 anos, sendo que um deles tinha acometimento bilateral dos ombros, totalizando 35 ombros avaliados. A avaliação tomográfica dos ângulos de inclinação dos parafusos não apresentou diferença entre os observadores. Houve concordância intra e interobservador para avaliação dos seguintes parâmetros cirúrgicos: posição do enxerto, presença ou não de complicações radiográficas. Conclusão A técnica descrita para mensuração do paralelismo dos parafusos na cirurgia de Latarjet apresentou uma concordância intra e inter observador muito boa e excelente, respectivamente. O paralelismo do parafuso com a glenoide é recomendado; no entanto, não é condição obrigatória e única para se evitar as complicações radiográficas.

Heterotopic ossification in acetabular fractures: systematic review and meta-analysis of prophylaxis / Ossificação heterotópica nas fraturas do acetábulo: revisão sistemática e metanálise da profilaxia

ABSTRACT Objective: Heterotopic ossification is defined as the formation of trabecular bone in soft tissues. It is a common complication after surgical treatment of acetabular fractures. However, its prophylaxis and treatment are still controversial. The objective of this research is to evaluate the effectiveness of actions to prevent the development of heterotopic ossification after surgical correction of acetabular fractures. Methods: A systematic review was carried out with research in the databases PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS and Cochrane until August 4, 2020, without restrictions on language and year of publication. Only randomized clinical studies carried out in humans without restrictions based on the dosage of treatments, use and duration of prophylaxis were included in this review. Results: Two studies compared the use of radiotherapy and indomethacin and three compared the use of indomethacin with a placebo or non-indomethacin group. The meta-analysis calculations did not indicate statistical differences between radiotherapy versus indomethacin (RR 1.45, IC 95% 0.97 to 2.17, p = 0,55) and indomethacin versus placebo or not indomethacin (RR 0.85, IC 95% 0.68 to 1.06, p = 0,59). Conclusion: There is insufficient evidence to affirm that the use of radiotherapy or indomethacin are effective to prevent the formation of heterotopic ossification after surgery for fractures of the acetabulum. In addition, the number of complications was higher in the indomethacin group when compared to placebo or no intervention. Level of Evidence I, Systematic Review.

RESUMO Objetivo: A profilaxia e o tratamento da ossificação heterotópica ainda são controversos. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a efetividade das intervenções para prevenir o desenvolvimento da ossificação heterotópica após a fixação cirúrgica das fraturas do acetábulo. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática com pesquisa nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS e Cochrane até 4 de agosto de 2020, sem restrições quanto ao idioma e ano de publicação. Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados realizados em humanos sem restrições com base na dosagem dos tratamentos, no uso e na duração da profilaxia. Cálculos de metanálise foram realizados utilizando o software Review Manager desenvolvido pela Cochrane. Resultados: Dois estudos compararam o uso de radioterapia e indometacina e três compararam o uso de indometacina com um grupo placebo ou não indometacina. Os cálculos de metanálise não indicaram diferenças estatísticas entre radioterapia versus indometacina (RR 1.45, IC de 95% 0.97 a 2.17, p = 0,55) e indometacina versus placebo ou não indometacina (RR 0.85, IC de 95% 0.68 a 1.06, p = 0,59). Conclusão: Não há evidências suficientes para afirmar que a utilização da radioterapia ou da indometacina é efetiva para prevenir a formação da ossificação heterotópica após cirurgias por fraturas do acetábulo. Além disso, o número de complicações foi maior no grupo indometacina quando comparado ao placebo ou à não intervenção. Nível de Evidência I, Revisão Sistemática.

Correlation between findings in magnetic resonance and biopsy in the diagnosis of spondylodiscitis / Correlação entre achados na ressonância magnética e a biópsia no diagnóstico de espondilodiscite / Correlación entre hallazgos en la resonancia magnética y la biopsia en el diagnóstico de espondilodiscitis

ABSTRACT Objective To correlate magnetic resonance imaging (MRI) findings with the microbiological and anatomopathological diagnosis of spinal infection. Methods A retrospective, cohort review of online medical records (laboratory, anatomopathology and diagnostic imaging sector) of patients diagnosed with spondylodiscitis, who underwent a full spine MR scan between January 2014 and July 2018 at the Department of Orthopedics and Traumatology of the Universidade Federal de São Paulo. Results Staphylococcus aureus was the most commonly found etiological agent (57%). Blood culture was positive in 76% of cases and 82% of the patients who underwent biopsy had a spondylodiscitis diagnosis. Pain was the most prevalent clinical symptom and the lumbosacral spine was the most frequent site of infection. T1 hyposignal, T2/STIR hypersignal, and terminal plate destruction were verified in almost all MR scans. Conclusions No direct correlation was found between MR findings and any specific etiological agent. Blood culture and biopsy are important diagnostic tools that should be used for accurate diagnosis of the infectious agent . Level of evidence IV; Diagnostic Study.

RESUMO Objetivo Correlacionar os achados de ressonância magnética (RNM) com o diagnóstico microbiológico e anatomopatológico de infecção na coluna vertebral. Métodos Estudo de coorte retrospectivo de revisão de prontuários online (laboratório, anatomopatológico e setor de diagnóstico por imagem) de pacientes com diagnóstico de espondilodiscite, submetidos ao exame de RNM da coluna vertebral e acompanhados pelo Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo, entre janeiro de 2014 e julho de 2018. Resultados O agente etiológico mais comum encontrado foi o S. aureus (57%). A hemocultura mostrou-se positiva em 76% dos casos e 82% dos pacientes submetidos à biópsia apresentaram diagnóstico de espondilodiscite. A dor foi o achado clínico mais prevalente e a coluna lombossacra foi o sítio mais frequente de infecção. No exame de RNM, a presença de hipossinal em T1, hipersinal em T2/STIR e destruição das placas terminais foram identificados em quase todos os casos. Conclusões Não houve correlação direta dos achados na RNM com um agente etiológico específico na espondilodiscite. A hemocultura e a biópsia são ferramentas diagnósticas importantes que devem ser utilizadas para o diagnóstico preciso do agente infeccioso. Nível de evidência IV; Estudo diagnóstico.

RESUMEN Objetivo Correlacionar los hallazgos de resonancia magnética (RNM) con el diagnóstico microbiológico y anatomopatológico de infección de la columna vertebral. Métodos Un estudio de cohorte retrospectivo de revisión de prontuarios en línea (laboratorio, anatomopatológico y sector de diagnóstico por imagen) de pacientes con diagnóstico de espondilodiscitis, sometidos al examen de RNM de la columna vertebral y acompañados por el Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Universidad Federal de São Paulo, entre enero de 2014 y julio de 2018. Resultados El agente etiológico más común encontrado fue el S. aureus (57%). El hemocultivo se mostró positivo en 76% de los casos y 82% de los pacientes sometidos a biopsia presentaron diagnóstico de espondilodiscitis. El dolor fue el hallazgo clínico más prevalente y la columna lumbosacra fue el sitio más frecuente de infección. En el examen de RNM, la presencia de hiposeñal en T1, hiperseñal en T2/STIR y destrucción de las placas terminales fueron identificadas en casi todos los casos. Conclusiones No hubo correlación directa de los hallazgos de la RNM con un agente etiológico específico en la espondilodiscitis. El hemocultivo y la biopsia son herramientas diagnósticas importantes, que deben ser utilizadas para el diagnóstico preciso del agente infeccioso. Nivel de evidencia IV; Estudio Diagnóstico.